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办公室 对于印发《国家级贫困生齿医疗救济施行方案》的告诉

索 引 号: 2017060  分    类:  
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名    称: 办公室 对于印发《国家级贫困生齿医疗救济施行方案》的告诉 
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达政办发〔2017〕60号

办公室

对于印发《国家级贫困生齿医疗救济施行方案》的告诉

各苏木乡镇,巴润工业园管委会,旗直各部门、单位,各企事业单位:

经旗同意,现将《国家级贫困生齿医疗救济施行方案》印发给你们,请联合实行,认真贯彻施行。

                                   2017年8月14日

国家级贫困生齿医疗救济施行方案

为深入落实中央、自治、包头对于施行健康扶贫工程的计划安排,切实包管国家级贫困生齿享有基本医疗卫生效劳,防止和镌汰因病致贫、因病返贫现象的发生,联合实行状况,特制定本施行方案。

一、总体恳求

保持精准扶贫、精准脱贫基本方略,与深化医药卫生体例改造严密联合,针对国家级贫困生齿因病致贫、因病返贫问题,突出重点人群、重点病种,加强兼顾谐和和资源整合,有用晋升农村牧国家级贫困生齿医疗包管程度,防止因病致贫、因病返贫现象发生,为国家级贫困生齿同步迈入更高材料小康社会提供健康包管。

二、基本准绳

   (一)保持“领导、主导”的准绳。充分发扬旗委的领导中心作用,落实主导责任,发扬部门职能作用,发起社会广泛加入,形成协作联动、高效有力的组织体系,确保国家级贫困生齿医疗救济义务顺利施行。

(二)保持“多措并举、综合包管”的准绳。全面落实医疗包管制度,晋升国家级贫困生齿医疗包管程度,扎实推进“一降、四提、五兜底”措施,整合优化基本医疗保险、大病保险、商业保险、医疗救济和慈善救济等各类包管救济资源,建立相互协接的医疗包管体系。

   (三)“精准扶贫、分类施策”的准绳。在核准国家级贫困生齿因病致贫、因病返贫状况的基础上,接收“一地一策、一户一档、一人一卡”的举措,施行分类救治,切实做到“精准到户、精准到人、精准到病”。

   (四)保持“兼顾兼顾、共享展开”的准绳。既要加大政策倾斜力度,切实包管国家级贫困生齿享有基本医疗卫生效劳,又要兼顾安排,稳步进步城乡居民基本医保程度,让大众共享改造展开成果。

   三、救济对象

以扶贫部门录入全国扶贫开发新闻体系的国家级建档立卡贫困生齿(以下简称贫困生齿)为救济对象,实行动态办理,一年一审。

   四、主要目标

   通过施行医疗扶贫和医疗救济,到2017年底,建立“基本医疗保险+大病保险+商业保险+民政救济+医疗扶贫救济”五重医疗综合包管体系,国家级贫困生齿基本实现医疗救济兜底包管。到2020年,人人享有基本医疗卫生效劳,国家级贫困生齿医疗包管程度明显晋升,大病得到及时有用救治,个人就医费用担负大幅减轻,健康程度明显进步,因病致贫、因病返贫问题得到有用掌握。

五、重点义务

(一)睁开国家级贫困生齿患病摸底义务

按照“不漏一户、不落一人”的义务恳求,各有关部门在国家卫计委确定的45个重点病种的基础上,指点各苏木乡镇组织专业职员共同睁开入户调查,结束国家级贫困生齿因病致贫、因病返贫摸底调查和资料汇总义务,重点调查国家级贫困生齿患大病、恒久慢性疾病的诊断名称、确诊工夫、诊疗机构、医疗费用,基本医疗保险、大病保险、民政等救济金额、自负金额,诊疗结果及脱贫状况,并建立详细的电子健康档案,实行动态办理。(牵头单位:卫计局;配合单位:各苏木乡镇,人社局、民政局、科扶办)

(二)夯实健康扶贫义务基础

施行“四个一”健康扶贫工程,即:建立1份电子健康档案、签订1份效劳协议书、签约1个家庭医生团队、举办1次免费健康体检,切实做到精准到人。

   1.建立电子健康档案。由苏木乡镇卫生院或嘎查村卫生室登记造册,为国家级贫困生齿免费建立电子健康档案,确保国家级贫困生齿全部入档。

   2.签订效劳协议书。对贫困户患者实行一对一签约效劳,让大众在家就能享用到实实在在的知心医疗效劳,为大众全面享用健康扶贫惠民政策奠定坚实基础。详细由各苏木乡镇卫生院和社卫生效劳中心(站)与贫困户签订效劳协议书,并按照协议书恳求睁开诊疗效劳。

3.实行家庭签约责任医生全程负责制。根据分类救治目标人群,每名国家级贫困生齿确定一个家庭签约团队,家庭签约责任医生负责全程跟踪效劳,确保患者得到及时、方便、科学的治疗。详细由苏木乡镇卫生院和社卫生效劳中心(站)组织施行。

4.睁开免费健康体检效劳。保持就近、方便、自愿的准绳,对建档立卡国家级贫困生齿每年举办一次免费健康体检,可挑选到旗级2家医院和指定的2家苏木乡镇卫生院举办免费健康体,也可挑选到指定的3家包头三级医院举办体检。对于身体残疾、行动不便的国家级贫困生齿,可通过旗卫计局谐和级医院医疗活动效劳车及相关专业专家睁开就近健康体检。健康体检经费使用上级专项资金,不足部分由卫计局谐和办理。

   体检项目:

   (1)一般体检:身高、体重、血压、体重指数

(2)腹部彩超:肝、胆、胰、脾、双肾

(3)胸部正位片:心、双肺、纵膈

(4)心电图

(5)血常规

(6)尿常规

(7)肝功三项:谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST、总胆红素

(8)肾功三项:尿素测定BUN、肌酐CRE、尿酸UA

(9)血脂四项:甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白

(10)空腹血糖

   5.发放健康扶贫卡。旗卫计局牵头,制作统一的健康扶贫卡,持健康扶贫卡的国家级贫困生齿,除享用本方案中的各项政策外,还可享用在各医疗单位免挂号费,查验、B超、心电图、彩超、放射等减免10%以及住院患者床位费、手术费减免10%等优惠政策,同时,加强对国家级贫困生齿健康常识宣传教育力度,每年有计划地印制各类健康常识宣传手册发放到大众手中。

   6.完善健康网络配备。以电子健康档案为中心,联合国家级贫困生齿建档立卡新闻,主动对接卫计委,逐步建立医疗健康扶贫数据库和医疗卫生数据交换平台,实现旗两级医疗体系新闻共享和交换,对国家级贫困生齿疾病状况、用药状况实行精准办理。

  (牵头单位:卫计局;配合单位:各苏木乡镇、科扶办)

(三)进步医疗救济才干

1.代缴医疗参保费用。国家级贫困生齿参加医疗保险个人缴费部分,自2017年起由全额资助代缴,所需资金由旗扶贫专项资金支付。对2017年度由全额资助的中途参保的国家级建档立卡贫困生齿,取消3个月待遇等待期,参保缴费后即可享用相应的医疗保险待遇。扶贫、民政部门会同人社部门结束国家级贫困生齿参加基本医疗保险费用缴纳义务,并建立长效机制。(牵头单位:科扶办;配合单位:人社局、财政局、民政局)

2.降低医保补偿门槛。国家级贫困生齿在旗级定点医疗机构住院就医,基本医疗保险及大病保险起付线降低50%,年内再次在同级别医疗机构住院的,基本医疗保险取消起付线。残疾儿童及重度残疾人在旗、苏木乡镇两级定点医疗机构住院治疗的,取消起付线,直接按比例报销。(牵头单位:人社局;配合单位:财政局、卫计局、科扶办、残联)

3.进步医保补偿比例。包管国家级贫困生齿享有基本医疗效劳,国家级贫困生齿在各级定点医疗机构住院就医,基本医疗保险和大病保险报销比例进步5%;国家级贫困生齿在旗级和苏木乡镇定点医疗机构门诊就医,报销比例由70%进步到80%,增加10%。(牵头单位:人社局;配合单位:财政局、卫计局、科扶办)

4.睁开医疗救济商业补充保险。自2017年起,为建档立卡国家级贫困生齿每人每年购置医疗救济商业补充保险,对建档立卡国家级贫困生齿患重特大疾病医疗费用经基本医疗和大病保险支付后个人自负部分举办报销。国家级贫困生齿住院期间如发生医疗意外的交通、住宿等数额较大的费用,出院后可向科扶办等相关部门提出申请,经审核后根据详细状况再次给予适当补助。购置医疗救济补充商业保险所需资金由旗城乡医疗救济资金和扶贫专项资金支付,由民政和扶贫部门分别为低保贫困生齿和非低保贫困生齿购置。(牵头单位:科扶办、民政局;配合单位:人社局、财政局、保险经办机构)

5.设立医疗扶贫救济基金。自2017年起,安排专项财政资金设立医疗扶贫救济基金(以下简称医疗基金),按照旗1:1配套设立,用于承担归集募集资金、承接上级拨付的专项资金、向患者支付医疗扶贫救济费用。按照科扶办提供的国家级贫困生齿数举办测算,贫困救济基金380万元(旗本级配套190万元)。基金范围根据上一年度使用状况和财政增加状况,逐年增加,结余结转。医疗基金由人社部门办理使用,封闭运行。

医疗基金由旗两级兜底包管,给予2个方面的补贴:即国家级贫困生齿和医疗救济对象在苏木乡镇卫生院或嘎查村卫生室就诊报销比例进步到80%,对慢性病、特别病用药人群由扶贫资金补足95%,个人只承担5%;国家级贫困生齿住院费用经基本医疗保险、大病保险、商业保险、民政救济等方式报销后不足95%的,由医疗基金予以补足,使国家级贫困生齿的住院医疗费用实行报销比例达到95%,个人只需支付实行花销的5%。1个参保年度内,基本医疗保险、大病保险、民政救济、医疗扶贫救济等总计最高支付限额50万元。旗残联、红十字会根据实行,扩大医疗救济范围,主动睁开残疾人和特别贫困患者医疗救济义务,举措国家级贫困生齿医疗救济的有用补充。(牵头单位:人社局;配合单位:科扶办、财政局、民政局、卫计局、残联、红十字会)

   (四)晋升医疗包管程度

   1.施行“三个一批”行动计划。针对贫困患者不同病情,因人因病睁开分批分类救治,即:“大病救治一批、慢性病签约效劳一批、重病兜底包管一批”。制定诊疗方案,明确临床途径,掌握治疗费用,减轻贫困大病患者费用担负。

   ——大病救治一批。对需要住院治疗的大病患者,施行集中救治、分级诊疗。将旗医院和蒙医医院设为集中救治定点医院,鼓舞通过对口帮扶、邀请上级医师会诊和远程医疗等手腕施行诊治。旗级医院因技能、设备等限制不能处理的病例转诊到上级医院救治,对治疗后需要恒久康复办理的,由上级医院再转回旗级医疗机构。对国家卫生存生委确定的9种大病(儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性心脏房间隔缺损、儿童先天性心脏室间隔缺损、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病),在国家救治方案出台前,按本方案施行,并建立专项档案;对于疗效确切、可治愈和康复的疾病,由具备才干的专业医疗机构施行治疗,制定诊疗方案,明确临床途径,掌握医疗费用,做好救治和康复义务。

——慢性病签约效劳一批。对患有慢性疾病的农村牧国家级贫困生齿实行签约健康办理。组织苏木乡镇卫生院、嘎查村卫生室医生与农村牧贫困家庭举办签约,鼓舞旗级医院医生与苏木乡镇、嘎查村两级医务职员组成团队与贫困家庭签约,提供团队签约效劳。提供基本公共卫生健康咨询、转诊、健康指点等效劳,探究家庭病床效劳。按照上级恳求,将居民现行24种慢性病扩大到45种(详见附件),在免费健康体检的基础上,由旗卫计、扶贫部门组织医疗等相关职员举办鉴定,并出具旗级以上医疗机构诊断证明,由旗人社局确认并以嘎查村为单位举办公示无异议后,由苏木乡镇卫生院或嘎查村卫生室医生为符合标准的、签约的慢性病患者举办诊治和健康办理。苏木乡镇卫生院等基层医疗机构在旗级医院指点下,根据国家级贫困生齿慢性病患者病情安排特性化健康办理。国家级贫困生齿日常包管用药个人只担负5%的费用,其余95%除医保报销外,不足部分由医疗基金补足。现施行的45种慢性病按照每个病种状况设定相应最高支付限额。

   ——重病兜底包管一批。重病患者通过基本医疗保险、大病保险、商业保险、民政救济和慈善救济等综合医疗包管后,报销比例达不到95%的,由医疗基金兜底包管。个人承担的5%超过5000元的,超出部分由民政局按照35%的详细比例给予住院救济,当年住院救济累计金额不超过2万元。同时主动发起社会力气睁开多种方式的医疗救济,进一步进步综合包管才干。(牵头单位:卫计局;配合单位:人社局、民政局、财政局、科扶办、残联、红十字会)

   2.睁开医疗救治工程。为农村牧贫困儿童白血病、先心病、食管癌、白内障等患者提供救治。建立医疗机构和残疾人专业康复机构有用衔接、谐和配合的义务机制,为农村牧贫困残疾人提供精准效劳。(牵头单位:卫计局;配合单位:人社局、残联)

   3.实行先诊疗后付费。国家级贫困生齿在各定点医疗机构就诊施行“先诊疗、后结算”机制,实行基本医疗保险、大病保险、商业保险、民政救济和医疗基金联动,入院时无需缴纳住院押金,由医疗机构、医保经办机构、和商业保险公司等按规矩结算,贫困患者只需在出院时支付自负医疗费用。(牵头单位:卫计局;配合单位:人社局、科扶办、财政局、民政局)

   4.推进一站式结算效劳。在旗社保效劳大厅设立“一站式”窗口,睁开集中报销义务,实现基本医疗保险、大病保险、商业保险、民政救济、医疗基金“一站式”新闻对接和即时结算。(牵头单位:卫计局;配合单位:人社局、民政局、财政局、科扶办)

  5.加强医疗效劳监管。在治疗进程中,因医疗机构不合理反省、施治、用药等导致的过度医疗而发生的医药费用,由医疗机构承担,不纳入兜底包管范围;因患者及其家属个人行为导致的过度医疗而发生的医药费用由患者自负。(牵头单位:卫计局;配合单位:人社局、发改局)

六、包管措施

(一)加强组织领导。各地、各有关部门要将施行国家级贫困生齿医疗救济举措打赢脱贫攻坚战的重点义务义务,切实加强领导,兼顾组织施行,及时研究办理存在问题,建立高效的义务推进机制。要制定详细义务方案,明确目标义务、责任人、义务进度和推进措施,切实做到定责、定时、定人。

(二)加强协作配合。各地、各有关部门要主动抓好义务推进和政策协接落实,加强沟通、密切协作,形成义务合力。民政部门要负责做好纳入城乡低保范围贫困生齿救济义务;科扶办要做好未纳入低保范围贫困生齿救济义务,并会同各有关部门加强指点和督查,定期组织谐和调度,确保各项政策落地施行。

(三)加强资金包管。财政部门要兼顾国家级贫困生齿医疗救济义务资金安排,对运行中出现的基金缺口由、旗两级财政按1:1配套及时补充。医疗基金实行专账核算、专项办理、专款专用,并接受审计等部门和社会监视。

(四)加强监视稽核。将国家级贫困生齿医疗救济义务的组织施行、政策落实、资金包管、效果等纳入对各苏木乡镇、有关部门脱贫攻坚目标稽核办理。审计、监察、财政、扶贫等部门每年对健康扶贫相关资金办理使用状况睁开专项审计监视。人社、卫计、民政、扶贫等部门要对医疗机构诊疗行为、基本医疗保险及医疗基金经办行为睁开专项反省,对违规经办、过度医疗等行为依法依规严肃追究责任。

(五)加强宣传领导。宣传部门牵头,会同各苏木乡镇、各有关部门制定宣传方案,加强对国家级贫困生齿医疗救济义务的宣传,主动营造良好的社会气氛。鼓舞企业、社会组织、公民个人加入健康扶贫工程,领导慈善机构等睁开慈善救济。要加强对国家级贫困生齿的宣传教育,领导其标准、合理就医。